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近日★◈ღ✿ღ，备受关注的2023版欧洲高血压管理指南重磅发布★◈ღ✿ღ。此版指南与上版指南保持了极强的延续性★◈ღ✿ღ，更是推陈出新★◈ღ✿ღ，为临床医师和科研人员提供更完善的高血压管理策略★◈ღ✿ღ。那么★◈ღ✿ღ，新版欧洲指南有哪些核心要点？对于我国高血压的防治有哪些借鉴意义？
梅斯医学★◈ღ✿ღ：近期★◈ღ✿ღ，ESH欧洲高血压指南更新★◈ღ✿ღ，相比旧版指南★◈ღ✿ღ，关于高血压治疗的更新要点主要包括哪些？请您简单展开解读？
刘丰教授★◈ღ✿ღ：2023版欧洲高血压管理指南的颁布引发了广泛的关注★◈ღ✿ღ。与旧版指南相比★◈ღ✿ღ，更强调了严格的血压管理★◈ღ✿ღ，血压监测以及联合降压的重要性★◈ღ✿ღ，但是高血压的治疗目标仍为140/90 mmHg★◈ღ✿ღ，特殊人群强调血压降到130/80mmHg★◈ღ✿ღ，包括部分老年人群★◈ღ✿ღ、冠心病★◈ღ✿ღ、糖尿病人群等台湾18成人★◈ღ✿ღ。
新版指南强调加强诊室外血压监测★◈ღ✿ღ，指出动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）能提供更多信息★◈ღ✿ღ。在诊室外测量血压时★◈ღ✿ღ，可以使用自动电子上臂式袖带装置★◈ღ✿ღ。如果没有自动装置★◈ღ✿ღ，可使用带有LCD或LED显示的混合式手动听诊装置或数字倒计时装置★◈ღ✿ღ，或抗震无氧装置★◈ღ✿ღ。同时★◈ღ✿ღ，新版指南提到★◈ღ✿ღ，在监测血压时的条件★◈ღ✿ღ，比如排空小便★◈ღ✿ღ、半小时内不能抽烟★◈ღ✿ღ、休息好尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ、测量时姿势等★◈ღ✿ღ。
另外★◈ღ✿ღ，众所周知★◈ღ✿ღ，生活方式的改善是控制血压的基石★◈ღ✿ღ，但新版指南强调★◈ღ✿ღ，对于降压指标不能因为生活方式而延误治疗★◈ღ✿ღ。以前启动药物治疗的时机台湾18成人★◈ღ✿ღ，是在三个月的生活方式的基础之上★◈ღ✿ღ，然后才能启动降压治疗★◈ღ✿ღ，而现在不能因为生活方式而延误降压治疗台湾18成人★◈ღ✿ღ。
值得一提的是★◈ღ✿ღ，新版指南提出了单纯舒张期高血压的概念★◈ღ✿ღ，即收缩压＜140 mmHg但舒张压≥90 mmHg★◈ღ✿ღ。实际上上个世纪70年代就有单纯舒张期高血压概念★◈ღ✿ღ，只是收缩压升高对心★◈ღ✿ღ、脑★◈ღ✿ღ、肾靶器官的损害★◈ღ✿ღ，是近30年的证据和指南的推荐★◈ღ✿ღ。
同时★◈ღ✿ღ，对于需要药物治疗的成人高血压患者★◈ღ✿ღ，常用5大类药物包括★◈ღ✿ღ：ACEIs★◈ღ✿ღ、ARBs★◈ღ✿ღ、BBs★◈ღ✿ღ、CCBs★◈ღ✿ღ、和噻嗪类/噻嗪类利尿剂均有效降低血压和心血管事件尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ，单药或者联合用药被推荐为高血压治疗策略的基础★◈ღ✿ღ。新指南建议★◈ღ✿ღ，最好采用单药组合★◈ღ✿ღ，以提高依从性和持久性★◈ღ✿ღ，包括RAAS抑制剂（ACE或ARB）联合CCB或利尿剂★◈ღ✿ღ。另外★◈ღ✿ღ，新指南将糖尿病列为一种增加心血管病风险的单独疾病★◈ღ✿ღ，无论是否存在高血压介导的器官损害★◈ღ✿ღ、心血管病或肾脏疾病★◈ღ✿ღ。
梅斯医学★◈ღ✿ღ：ESH欧洲高血压指南★◈ღ✿ღ，强调了联合用药以及β受体阻滞剂的适用范围★◈ღ✿ღ，您觉得这对中国高血压指南有何指导意义？
刘丰教授★◈ღ✿ღ：新版指南建议★◈ღ✿ღ，对于大多数高血压患者尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ，建议起始使用两种药物联合治疗★◈ღ✿ღ，最常用的两药联合方式为RAAS抑制剂（ACEI或ARB）联合CCB或利尿剂★◈ღ✿ღ。同时★◈ღ✿ღ，新版指南指出★◈ღ✿ღ，在治疗的初始阶段或任何步骤中★◈ღ✿ღ，应将β受体阻滞剂作为指南指导的药物治疗（GDMT）使用★◈ღ✿ღ。β受体阻滞剂是老的降压药★◈ღ✿ღ，但是在2005年以后它地位是下降低★◈ღ✿ღ。新版指南对β受体阻滞剂治疗一些舒张期高血压★◈ღ✿ღ、中青年高血压又做了肯定★◈ღ✿ღ，所以β受体阻滞剂的地位有所回升★◈ღ✿ღ。
梅斯医学★◈ღ✿ღ：我国已经批准沙库巴曲缬沙坦用于降压治疗的适应证★◈ღ✿ღ，新版欧洲指南并未将其作为重点★◈ღ✿ღ，且欧洲与美国均未批准该药用于降压治疗★◈ღ✿ღ，那么★◈ღ✿ღ，您如何看待沙库巴曲缬沙坦?
刘丰教授★◈ღ✿ღ：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）首次作为高血压常用药进入指南推荐尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ。沙库巴曲缬沙坦作为首个ARNI药物已取得诸多有效循证依据★◈ღ✿ღ。沙库巴曲可通过增强利钠肽系统实现血管扩张台湾18成人★◈ღ✿ღ，利钠利尿★◈ღ✿ღ，抑制交感神经系统及RAAS活性★◈ღ✿ღ；缬沙坦可抑制RAAS系统★◈ღ✿ღ，抑制血压上升及交感神经系统活性★◈ღ✿ღ，抑制水钠潴留★◈ღ✿ღ。两者发挥着协同效应★◈ღ✿ღ。因此★◈ღ✿ღ，沙库巴曲缬沙坦的降压效果是肯定的★◈ღ✿ღ。
然而★◈ღ✿ღ，为什么欧洲指南没有将其纳入高血压管理指南？因为欧洲和美国没有专门做一些ARNI和五大类常用降压药或者复方制剂进行比较的临床研究★◈ღ✿ღ，所以说欧洲指南没有纳入是可以理解的★◈ღ✿ღ。
梅斯医学★◈ღ✿ღ：高血压强降压治疗时代★◈ღ✿ღ，我国高血压诊断阈值存在一定的争议★◈ღ✿ღ，您对我国高血压的诊断阈值下调怎么看待?对患者是否有一定的益处?
刘丰教授★◈ღ✿ღ：早在2017年★◈ღ✿ღ，美国的高血压相关指南就已经提出将高血压的诊断标准降低到130/80mmHg★◈ღ✿ღ。在SPRINT研究中★◈ღ✿ღ，多数患者都是已伴有心或脑血管疾病或糖尿病或肾病的高危患者★◈ღ✿ღ，其基线血压都是治疗中的血压水平★◈ღ✿ღ，不是未服药的新诊断的无并发症的高血压患者★◈ღ✿ღ。
我国采用的140/90 mmHg的高血压诊断标准一直延续至今★◈ღ✿ღ，按照目前血压诊断标准★◈ღ✿ღ，我国高血压患病数达2.6亿★◈ღ✿ღ。先前与蔡军教授专门做了STEP研究★◈ღ✿ღ，结果发现对于高血压患者★◈ღ✿ღ，
华南理工大学附属第二医院（广州市第一人民医院）教授★◈ღ✿ღ，主任医师★◈ღ✿ღ，老年心血管内科主任★◈ღ✿ღ，博士生导师
毕业于中山大学★◈ღ✿ღ，临床工作★◈ღ✿ღ，细心★◈ღ✿ღ、扎实台湾18成人★◈ღ✿ღ、全面★◈ღ✿ღ；科研工作★◈ღ✿ღ：严谨尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ、准确★◈ღ✿ღ、可靠★◈ღ✿ღ。对老年高血压★◈ღ✿ღ、冠心病★◈ღ✿ღ、心绞痛★◈ღ✿ღ、心肌梗死★◈ღ✿ღ、心力衰竭★◈ღ✿ღ、高脂血症有较深入的研究★◈ღ✿ღ，临床经验丰富★◈ღ✿ღ。负责危重病症抢救工作★◈ღ✿ღ，每年处理急危重病人几十例★◈ღ✿ღ。主持广州市台湾18成人★◈ღ✿ღ、广东省★◈ღ✿ღ、国家科技部等课题多项尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ，参与国内老年高血压★◈ღ✿ღ、高血脂等多项指南及专家共识的制定和撰写★◈ღ✿ღ。出版专著2部★◈ღ✿ღ。先后在《Nature》等各国内外杂志发表论文80余篇★◈ღ✿ღ，指导博★◈ღ✿ღ、硕研究生20余名★◈ღ✿ღ。担任《中华老年医学杂志》★◈ღ✿ღ、《中华骨质疏松及骨矿盐杂志》台湾18成人★◈ღ✿ღ、《广东医学》杂志编委★◈ღ✿ღ。美国《Aging Pathobiology and Therapeutics》杂志副主编★◈ღ✿ღ。尊龙凯时人生就是博★◈ღ✿ღ！尊龙凯时 - 人生就是搏!尊龙凯时 - 人生就是搏!平台★◈ღ✿ღ。尊龙人生就是博官网★◈ღ✿ღ，尊龙凯时官网
